因为顽固性腹水与食管胃底静脉曲张，72岁的肝癌患者林先生一度“肚子胀得像气球，呼吸、活动都很困难”。近日，他在广州医科大学附属肿瘤医院接受了经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），术后腹水迅速消退，重获顺畅呼吸与安稳睡眠。这一微创介入领域的高难度手术，为终末期肝病患者打通了“生命泄洪道”，也为后续抗肿瘤治疗争取了宝贵时间窗口。
广州医科大学附属肿瘤医院院长李家平教授
患者林先生有多年乙肝病史，3个月前因持续性腹胀就医，被确诊为肝癌合并晚期肝硬化、大量腹水。虽然此前的肝动脉化疗栓塞和局部冷冻消融治疗对肿瘤病灶控制理想，但重度肝硬化带来的并发症却让治疗陷入困境：肝脏严重萎缩、脾脏肿大、食管胃底静脉曲张，顽固性腹水久治不愈，常规保守治疗效果有限。
反复腹胀日夜折磨着老人的身体，而随时可能爆发的食管胃底静脉曲张破裂大出血，更像一柄悬在头顶的利剑——一旦破裂，后果不堪设想。更棘手的是，如果不能有效解决门静脉高压问题，后续的肿瘤综合治疗将难以顺利开展。林先生的治疗陷入了“先保命还是先治癌”的两难困局。
“门静脉高压不解决，后续抗肿瘤治疗就难以开展，患者也随时面临食管胃底静脉曲张破裂大出血的风险。”医院微创介入团队充分评估后，决定为林先生实施TIPS手术。这是通过微创介入方式，在肝静脉与门静脉之间建立一条“人工通道”并置入支架，为高压的门静脉血流提供分流路径，从而从源头缓解腹水和静脉曲张。这一术式对操作精度要求极高，被业内视为微创介入领域技术难度最高的手术之一。
林先生的情况更为特殊。由于长期肝硬化，他的肝脏结构已发生明显改变：肝体积重度萎缩，门静脉血管大量裸露，穿刺路径极度扭曲，术中穿刺难度、大出血和血管误伤风险都远高于常规手术。
手术由该院院长李家平教授主刀。他凭借对影像解剖的精准判断和丰富的介入操作经验，顺利经肝中静脉穿刺至门静脉右支主干，精准释放支架并完成球囊扩张，随后超选靶血管置入栓塞钢圈，闭塞食管胃底曲张静脉。术中测压显示，门静脉压力梯度由术前的32mmHg降至术后的18mmHg，分流效果明显。
术后两天，林先生腹部明显变软，腹水症状显著改善，未出现肝性脑病等常见并发症，各项生命体征平稳，化验指标持续向好，目前已经顺利出院。老人感慨地说：“现在能顺畅呼吸、安稳睡觉，整个人都轻松了。”
据了解，TIPS是治疗肝硬化门静脉高压症所致顽固性腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段，但对肝脏解剖条件要求严格，重度肝萎缩、血管解剖变异等均属于临床公认的高难度手术场景。此次手术的成功开展，不仅为患者解除了肝硬化带来的致命隐患，也为医院在复杂肝血管介入诊疗领域积累了重要经验。
医院方面表示，将继续围绕终末期肝病患者的临床需求，推动微创介入技术的规范应用，为更多癌症患者争取更好的综合治疗条件和生活质量。
南方+记者 严慧芳
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